（原标题：“救命钱”成了“唐僧肉”，欺骗医保基金案件多发）

欺骗医保基金案件屡屡产生，轨制马脚亟待完美——

“救命钱”怎么就成了“唐僧肉”？

经济日报·中国经济网记者 李万祥

生活中，如不雅有人以协助买药、本身医保卡未达报销门槛等来由，借用你的医保卡，可得当心了！因为你出租或出借本身的医保卡，有可能被造末路分子拿去骗取医保基金。切弗成为了蝇头小利，出租出借本身的医保卡。

近年来，一些单位和小我想方设法钻规矩马脚，搞贸易贿赂，进行高低通同，大年夜肆骗取国度医保基金。大年夜产生的多起欺骗医保基金案件看，动辄人均涉案几百万元。若何保护好我们的医保卡？医保轨制还存在哪些马脚须要弥补完美？请看记者的查访。

欺骗医保基金案件多发

日前，记者大年夜北京市第二中级人平易近法院获悉，2019年8月至2020年8月，该院及辖区审理了欺骗医保基金案件35件，被告人47人，犯法金额达4600余万元，人均涉案金额近100万元。个中，一人被判处无期徒刑，并处充公小我全部家当，5人被判处十年以上有期徒刑。

北京二中院刑二庭庭长谭劲松分析指出，欺骗医保基金涉及药品临盆企业、医保定点病院、处方大夫、持卡患者、赃款折现多个环节，各环节之间及内部互相勾搭，合营骗取医保基金。

据介绍，骗取医保基金犯法方法和类型平日表示为：医疗机构工作人员欺骗医保基金，冒用他人医保卡，大年夜量开药，大年夜量收集医保卡，不法大年夜量收集药品等。

北京二中院宣布的典范案例显示，某社区卫生站系北京市医保定点医疗机构。自2011年至2017年，该卫生站罪人代表张某、药房负责人王某、管帐孙某、护士李拿植贡，采取捏造药品入库挂号、虚假录入药品数量、虚假挂号等方法骗取医保基金共计3000余万元。法院经审理对被告人张某判处无期徒刑，对王某判处有期徒刑十四年，对李某判处有期徒刑三年，对孙某判处有期徒刑三年、缓刑三年。

北京二中院法官杨子良介绍，有的造末路分子经由过程收集大年夜量医保卡，到病院冒名就诊，虚开大年夜量处方药物后对外加价出售；有的染俣弊鳘他人应用医保卡进行假装就诊等欺骗犯法晃荡，而将收集的医保卡供给给他人应用，赚取医保卡租赁费或提成；有人还专门大年夜事欺骗医保获取药品犯法的下流犯法。

“词攀类行动人或者事前共谋欺骗医保基金，商定过后收购药品，或者事前无共谋，但明知是犯法所得药品而收购、分销，或者没有获得生意药品许可而收购药物。”杨子良说。

违规开药给“药商人”可乘之机

谭劲松介绍，大年夜案发情况看，仅有3%的案件(1件)系自首，11%的案件(4件)喷鼻阻梗局医保主管部分经由过程大年夜数据体系发明个别医保卡应用异常后被查，而86%的案件(30件)系同案人员举报、交卸获得查处，“一查一串”现象明显。

据懂得，案件中举报、交卸的原因，多是同案人员因其他犯法被公安机关查处后交卸，或因涉嫌医保卡应用异常被公安机关传唤后供述。

北京二中院统计显示，涉及骗取医保基金案件中，拍┞俘当法率达到97%(34件)，小我犯法占3%(1件)。拍┞俘当法人之间一般系家人、亲属、同事等熟人关系，互相之间有传授犯法手段及介绍高低游犯法人的情况。分赃上，主犯所分赃款较多，大年夜犯所分赃款较少。

“无论应用何种手段的医保欺骗，最终都须要大年夜量医保卡花费套现。”谭劲松说，根据相干规定，医保卡只能本人应用，出租、出借医保卡的，应依法退还资金并受到处罚，明知他人进行欺骗犯法仍供给医保卡的构成拍┞俘当法，但部分参保居平易近司僧衣识淡薄，为了几百元上千元蝇头小利违背司法规定，造成国度医保基金的巨额损掉。

同时，骗取医保基金案件多发的现象，还裸露出违规开药和环控轨制存在马脚。有的大夫开药时未查对身份。日常就医中，一些行动不便的白叟会让亲属同伙代为开药，大夫平日不会审查、记录代开药人身份情况，客不雅上也难以审查代开药的人是否是白叟亲属，这就让职业“药商人”冒名就诊有了可乘之机。

查询拜访发明，不合病院间缺乏联查机制。根据相干规定，急诊一次性开药量不跨越3天，一般情况不跨越7天，病人行动不便等情况不跨越14天，高血压、糖尿病等慢性病药品，一次性可开一个月的服用量。而在相干案件中，行动人同一天或几天内辗转多个病院开出同一类药品，如不雅不合病院之间有即时联查机制，则其难以短时光内大年夜量开药。

防备马脚管好小我医保卡

该若何防备马脚，保护好我们的“救命钱”？避免词攀类案件的产生？

谭劲松建议，加强对医保参保居平易近的法治教导，对违规出借、出租医保卡的持卡人，要加大年夜行政处罚力度，视情况赐与暂停一段时光医保待遇的处罚，构成犯法的要穷究刑事义务，营造法律必严、违法必究的法治氛围，充分发挥司法一般预防感化。

法官还建议，在强化本人就医办法的同时，医疗机构要严格贯彻医保开药规定，明白大夫开药核查身份的义务。对代开药情况，在轨制规定膳绫趋白代开药人身份留痕，严格履行一次性开药量的规定，尽量防止一次性大年夜量开药情况产生。

查询拜访发明，很多违规收集药品和医保卡的“药商人”在病院邻近晃荡活泼，病院门口摆摊收卡现象较多，一些药店经久大年夜非正规渠道收购药品。

法官建议，加强对病院和药店周边的法律检查力度，大年夜欺骗医保基金犯法上、下流阻拦犯法的滋长。同时，医保局等主管部分应进一步增强大年夜数据分析扶植。如应用科技手段加强异常医保卡的筛选、检查力度，对药品临盆企业、病院、药店、持卡人进行大年夜数据动态治理，构建模型，分析异常动态，确保及时发明相干犯法线索。

李万祥